SUICÍDIO- O QUE FAZER PARA PREVENIR?

Setembro é o mês em que intensifica a conscientização da sociedade para a prevenção do suicídio, problema que hoje cada vez mais está presente em nossa sociedade e é velado, de modo que a grande maioria das pessoa não está a par dessa triste realidade.

O suicídio é hoje um grande problema de saúde pública, os dados epidemiológicos que temos demonstram isso, e esses mesmos dados estão a mostrar apenas uma pequena realidade do número de mortes por suicídio, uma vez que o tabu, a falta de preparo e outros obstáculos impedem o registro adequado das mortes por suicídio, não apenas no Ceará, mas no Brasil como um todo.

Como podemos então, agir de modo que esse número alarmante de mortes diminua? A resposta está na prevenção, mas para prevenir é preciso não apenas conhecer o fenômeno e como ele se manifesta, mas também a intervenção de políticas públicas efetivas. Então vamos falar um pouco acerca da prevenção.

Segunda a Organização Mundial da Sáúde (OMS), 

• 800.000 pessoas suicidam-se por ano;
• Cerca de 3.000 pessoas por dia;
• Uma morte a cada 40 segundos;
• Para cada pessoa que se suicida, 20 ou mais tentam se matar.

No Brasil os números são alarmantes. 

O QUE LEVA UMA PESSOA A TENTAR SUICÍDIO?

Sabemos por estudos estatísticos que cerca 90% das pessoas com ideação suicida ou que tentaram suicídio tem algum tipo de transtorno mental, diagnosticado ou não. 

Fora isso temos os fatores de risco para o suicídio, que são critérios que potencializam o surgimento da ideação suicida e da tentativa em si. Dentre esses fatores elencamos aqui os mais comuns:

• Tentativa de suicídio ou auto-mutilação anterior;
• Comorbidades (mais de um transtorno associado) ou tratamento psiquiátrico anterior;
• Desemprego;
• Stress social;
• Abandono;
• Álcool e abuso de drogas;
• Dor  física  ou dor crônica;
• Trauma, tal como abuso físico e sexual; 
• Doença física incapacitante ou doloroso, incluindo dor crônica(citamos o HIV e câncer como exemplos);
• Certas profissões profissões com os meios / conhecimento se matar (veterinários, médicos, dentistas, farmacêuticos, agricultores, etc. Por incrível que possa parecer os médicos encabeçam uma das profissões em que mais se comete suicídio)
• Pouco apoio social / viver sozinho;
• Eventos significativos da vida - luto (perdas de entes próximos), desagregação familiar;
• Bullying (às vezes um fator em crianças e adolescentes em mídia social).

Percebemos com essas informações que a vontade de morrer é uma consequência de fatores que leva o indivíduo a um sofrimento tremendo, tendo ele desesperança, desamparo e desespero, sendo o suicídio o alívio mais rápido para essa situação. Entretanto, quando os fatores de risco são detectados e tratados, a vontade de morrer vai sumindo, e o individuo começa a dar um novo sentido a sua vida. Embora nem sempre esse processo seja fácil/ rápido (nunca é), existe sim um tratamento e um caminho para a vida.

COMO PREVENIR O SUICÍDIO?

Existem diversas medidas de prevenção de acordo com contextos específicos, então o que farei aqui é um apanhado geral acerca da prevenção do suicídio. Primeiramente, sabemos que a maioria dos pacientes que tentaram suicídio comunicaram antes, de alguma forma suas intenções, ou deram sinais que foram ignorados por familiares e pessoas próximas. Desta forma, nunca ignore um relato de alguém que fala ou pensa em se matar. Esqueçam essa estória de "cão que ladra não morde". Se a pessoa fala em morrer é devido a um sofrimento intenso, e caso ela não receba amparo ela pode sim vir a cometer o ato.

Isolamento, alteração do comportamento (comportamentos estranhos), alteração do humor, são alguns. Sabemos que 90% das pessoas com ideação suicida ou que tenta suicídio tem algum transtorno, então é importante que essa pessoa seja encaminhada ao Psiquiatra ou Psicólogo (em alguns casos, é necessário o acompanhamento de ambos). 

Restringir meios letais também entra na prevenção, quanto menos acesso pessoas com ideação suicida tiverem a armas, objetos cortantes/perfurantes, venenos e substâncias químicas, mais protegida estará. Além disso, uma pessoa com forte ideação suicida e/ou tentativa prévia de suicídio, não deve ficar sozinha. 

É importante desconstruirmos o tabu acerca do suicídio, as pessoas não devem ter medo ou vergonha de pedir ajuda e por outro lado, a família deve estar atenta com seus filhos, maridos, esposas, porque o suicídio é uma realidade que pode afetar qualquer um, independente de qualquer coisa. É um problema de saúde, pode ser tratado, não é um desvio moral ou religioso. Busque ajuda.

#espalheamarelo #espalhevida #prevençãoaosuicídio

Referências:

Gassmann-Mayer, C. Jiang, K., McSorley, P., Arani, P. et al (2011). Clinical and Statistical assessment of suicidal ideation and behavior in pharmaceutical trials. Clinical Pharmacology & Therapeuticss, 90, 483-485.

Kelly Piacheski de Abreu, Maria Alice Dias da Silva Lima, Eglê Kohlrausch, Joannie Fachinelli Soares. Comportamento suicida: fatores de risco e intervenções preventivas. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(1):195-200. Disponível em: <https://www.fen.ufg.br/fen_revista/v12/n1/pdf/v12n1a24.pdf> Acesso em: 24 de Agosto de 2016.

Inside Japan Suicide Forest. Disponível em: < http://www.japantimes.co.jp/life/2011/06/26/general/inside-japans-suicide-forest/#.V9CBpSlrjIU> Acesso em: 01 de Agosto de 2016.

Prevenção ao suicídio: manual dirigido aos profissionais de saúde mental. Ministério da Saúde. Brasil, 2006.

FAÇANHA, Jorge Daniel Neto. ERSE, Maria Pedro Queiroz de Azevedo. SIMÕES, Rosa Maria Pereira . AMÉLIA, Lúcia . SANTOS, José Carlos. Prevenção do suicídio em adolescentes: programa de intervenção believe. SMAD, Rev. Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog. (Ed. port.) v.6 n.1 Ribeirão Preto  2010.

CARNEIRO, Anna Bárbara de Freitas . Suicídio, religião e cultura: reflexões a partir da obra “Sunset Limited”. Reverso vol.35 no.65 Belo Horizonte jul. 2013. Disponível em: 

< http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-73952013000100002 >. Acesso em: 02 de Agosto de 2016.

WORDEN, j. W. . Terapia do luto: um manual para o profissional de saúde mental. Porto Alegre: Artes Médicas(1998).

KÜBLER-ROSS, E. . Sobre a morte e o morrer: o que os doentes terminais tem para ensinar a médicos, enfermeiras, religiosos e as seus próprios parentes. São Paulo: Martins Fontes, (1998). 

BOWLBY, J. Apego e perda:perda: tristeza e depressão. São Paulo: Martins Fontes. 1985

MARTINS, S. A. R & LEÃO, M. F. Análise dos Fatores Envolvidos no Processo de Luto das Famílias nos Casos de Suicídio. Revista Mineira de Ciências da Saúde. Patos de Minas: UNIPAM, 2, 123-135.

OSMARIM, Vanessa Maria. Suicídio: O luto dos sobreviventes. 2015. Disponível em: <www.psicologia.pt/artigos/textos/A0981.pdf> Acessado em 10 de Agosto de 2016.

Suicídio: pesquisadores comentam relatório da OMS, que apontou altos índices no mundo. Fonte: Informe ENSP. Disponível em: <http://portal.fiocruz.br/pt-br/content/suicidio-brasil-e-8o-pais-das-americas-com-maior-indice>. Acesso em 12 de agosto de 2016.

Medos Excessivos: Pânico ou Fobia?

É comum muitos pacientes relatarem o medo como um sintoma primordial que vivenciam quando algo vai errado em sua psiquê, de modo que vem sempre acompanhado de outras manifestações físicas ou psíquicas. Vamos procurar delinear a diferença entre pânico e fobia.

Fobia é uma palavra que vem do grego e significa "medo".  Já pânico é uma sensação intensa de medo e ansiedade. Para ficar claro e de forma didática vamos falar primeiro da fobia.

FOBIA

Do ponto de vista clínico, a Psicologia e a Psiquiatria definem fobia como um espectro de sintomas específicos que se manifestam em situações diferentes. A Fobia seria um medo irracional e muito intenso de alguma coisa ou alguma situação específica. O DSM IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4a Edição) divide as fobias simples em cinco tipos:

Animais (aranhas, cobras, sapos, etc.);

Aspectos do ambiente natural (trovoadas, terremotos, etc.);

Sangue injeções ou feridas;

Situações (alturas, andar de avião, andar de elevador, etc.);

Outros tipos (medo de vomitar, contrair uma doença, etc.).

Então quando o indivíduo está exposto a uma dessas situações ele experiencia uma sensação de ansiedade muito intensa, medo irracional e a ação mais comum é evitar a situação, num movimento de fuga. A Fobia social é um tipo bastante comum de Fobia onde o sujeito desenvolve um medo sempre que está ou que se imagina em alguma situação social, que podem ser festas e reuniões ou até mesmo trabalho e escola. Atendia uma garota de 15 anos diagnosticada com Fobia Social que deixou de ir a escola, quase não saía de casa e basicamente vivia no próprio quarto. A intervenção nesse caso era difícil porque a paciente tinha um medo intenso de sair na rua e encontrar com pessoas. 

Fobias de animais são bem comuns também, podem algumas vezes estar associadas a traumas de infância (medo de cachorro, por exemplo porque foi atacada por um cão quando criança), ou um medo sem explicação aparente, como Fobia de sapos. Mesmo o paciente sabendo que o sapo não é um animal perigoso, mas ver um sapo lhe causa uma angústia indescritível. Esse tipo de fobia atua de forma tão inconsciente que mesmo se o sapo em questão for de plástico, de barrro, a pessoa ainda se sente desconfortável.  

Muitas vezes as fobias podem estar relacionadas com situações traumáticas da infância, que foram esquecidas (recalcadas como diz Freud, pai da Psicanálise), e voltam na forma do sintoma fóbico porque não foram elaboradas de forma adequada pela psiquê do sujeito. Em outros casos são uma série de associações ligadas a experiência individual da pessoa que acaba desenvolvendo a Fobia sem uma causa aparente. O caso é que a fobia vem sempre acompanhada do medo intenso, sensações físicas de taquicardia, falta de ar, tonturas, etc.

PÂNICO

O pânico é um sintoma de alguma psicopatologia. É descrito como uma sensação intensa de ansiedade e medo, acompanhado de uma série de sintomas físicos (taquicardia, falta de ar, náusea ou dor de estômago, dor abdominal ou diarreia, tontura, tremores nos membros), e uma vontade forte de ir para um local que considere seguro, além de pensamentos negativos que se repetem como se previssem algo catastrófico.  Nosso cérebro possui um sistema de defesa ancestral que nos permitia sobreviver ao encontro com predadores; desta forma, sempre que se sentir ameaçado o cérebro da pessoa envia uma série de comandos para o corpo para prepará-lo para fugir ou lutar, através de uma descarga de adrenalina e outras substâncias. No pânico esse mecanismo é ativado constantemente, sem que haja um perigo real.

Diversos transtornos tem o pânico como sintoma, como por exemplo o Transtorno de Ansiedade, Transtorno do Pânico, Fobias e Depressão. Dessa forma, é preciso uma avaliação com um especialista para determinar o diagnóstico e o curso do tratamento. 

No geral, tanto os quadros de Fobia quanto os que têm o pânico como sintoma, são utilizados medicamentos ansiolíticos (reduzem a ansiedade e o mal estar) e antidepressivos, mas é preciso que o paciente também faça psicoterapia com um psicólogo para aprender a lidar com suas Fobia/pânico, de modo a compreender melhor a si mesmo nessas situações.

Referências:

http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2011/06/especialistas-explicam-sintomas-e-tratamento-da-sindrome-do-panico.html

http://www.appi.org/Pages/DSM.aspx

http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=75

Kaplan, Wilfred. Manual de Psiquiatria Clínica. 2aEd.

Distúrbios Psicológicos em Relacionamentos Afetivos: Codependência

Outro fenômeno que ocorre nos relacionamentos afetivos é a codependência, mas antes de defini-la, vamos

falar sobre o conceito de dependência.  Dependência é quando o indivíduo não é capaz de realizar algo ou dar conta de sua vida sozinho, ele precisa de alguém para auxiliá-lo nesse processo. Geralmente somos muito dependentes dos pais na infância, quando estamos desenvolvendo nossa personalidade e compreendendo o mundo através das relações e do brincar. O adolescente já é bem menos dependente, ele já tem consciência de seu papel, de suas necessidades, comumente eles são dependentes financeiramente dos pais. Mas existe outro tipo de dependência que é bem mais complicada: a dependência emocional.

É fácil caracterizar uma pessoa dependente, uma vez que ela assuma uma postura essencialmente passiva; ela deseja que suas necessidades sejam satisfeitas, mas costumam fugir das responsabilidades, criam uma série de desculpas e mecanismos de evitação para não assumir as consequências de seus atos, manipulam os outros para satisfazerem suas necessidades assumindo um comportamento de vitimização. Esse processo pode ganhar uma dimensão muito maior e levar a pessoa a desenvolver uma codependência.

Se faça as seguintes perguntas: Você se preocupa intensamente com outra pessoa? Você precisa estar perto daquela pessoa? Você se sente perdido quando não consegue estar perto? Você precisa do amor exclusivo e absoluto de alguém e só procura sua companhia? Você vê os amigos e familiares desta pessoa como competição? Você é ciumento? Você só consegue se decidir ou agir se a pessoa em questão aprovar?

Dependendo das respostas você pode estar vivenciando uma codependência, que é uma tendência de se comportar passivamente em excesso, que leva a impacto negativo nos relacionamentos e na qualidade de vida de um indivíduo. É geralmente vista como colocando as necessidades do indivíduo abaixo das necessidades dos outros e ficar preocupado em excesso com outros.

O codependente sofre muito com sua condição, pois sua vontade geralmente é subjugada quando se relaciona com pessoas controladoras, autoritárias ou com manifestações de ciúme patológico. Quando o companheiro do codependente é controlador, ciumento, agressivo, ocorre uma sujeição nesse relacionamento que impede o codependente de fazer o que gosta, tendo que se submeter as vontades do outro em detrimento da sua. Já atendi casos onde o marido impedia a mulher (ela sendo a codependente) de estudar, trabalhar e ainda era violento com ela, verbal e fisicamente. Fica claro nesse exemplo que ele queria cortar qualquer possibilidade da mulher de se desligar dele, fortalecendo a relação de dependência.

Muitas mulheres (elas são as mais atingidas pela codependência) vivem situações desse tipo onde se submetem totalmente ao marido, acreditando que isso é amor (ou uma prova do mesmo), entretanto se faz necessário refletir que tipo de amor é esse que domina, massacra e traz um profundo sofrimento. Que amor é esse que aceita a violência porque o marido lhe sustenta ou dá o sustento dos filhos, como se fosse uma justificativa para suportar as agressões? Essas mulheres tem uma autoestima baixa, esquecem de si e se importam demais com o companheiro que as maltrata. É uma condição que requer um acompanhamento psicológico de modo que essa pessoa possa se redescobrir, possa aprender a se valorizar, a compreender como se dá essa dependência afetiva na sua relação e poder criar estratégias para lidar com isso.

O primeiro passo para a mudança da situação é reconhecer a dependência afetiva, mas não é algo que possa ser mudado com facilidade pela pessoa, a orientação profissional é fundamental, pois mesmo com a vontade de mudar não é suficiente para a pessoa codependente, ela simplesmente não consegue superar essa barreira sozinha.

Referências:

http://psiquiatriaetoxicodependencia.blogspot.com.br/2011/06/dependencia-emocional-e-codependencia.html

Distúrbios Psicológicos em Relacionamentos Afetivos: Ciúme Patológico

Não é incomum nos dias de hoje nos depararmos com casos de ciúmes exagerados, crimes passionais, violência contra a mulher, casos que chocam como o assassinato de Eloá, do empresário Marcos Matsunaga diretor executivo da empresa Yoki e muitos outros casos que não chegam ao homicídio, mas causam um sofrimento enorme as vítimas porque envolvem violência psicológica e física. Mas o que pode ocorrer num relacionamento, seja namoro ou casamento, para despertar comportamentos tão nocivos?

Ciúme Patológico

O que é ciúme para você? Qual a diferença entre ciúme sadio e patológico? Essa pode ser uma pergunta aparentemente simples de definir, mas é um assunto complexo que necessita de uma avaliação precisa.  O ciúme é uma reação causada pelo medo, real ou fantasioso, de perder algo ou alguém ou que põe em risco a relação com a pessoa amada. Essa é uma definição bem simples que contempla principalmente as relações afetivas. No ciúme sadio existe uma preocupação com o outro, um medo de perder que é controlado. Podem haver brigas, mas elas não fogem ao controle, não extrapolam em situações absurdas.

Já o ciúme patológico é bem mais gritante.  Existem alguns casos na literatura psiquiátrica que ilustram bem esse tipo de ciúme, como o caso de uma mulher que marcava o pênis do marido assinando-o no início do dia com uma caneta e verificava a marca desse sinal no final do dia (Wright, 1994), e o caso de outro paciente, com ciúme obsessivo, que chegava a examinar as fezes da namorada, procurando possíveis restos de bilhetes engolidos (Torres, 1999).

No ciúme patológico existe o desejo de controle total sobre a vida da outra pessoa; cada passo é seguido, ligações para saber onde a pessoa está, com quem está o que está fazendo são um exemplo disso. Outro tipo de comportamento que ocorre é a invasão de privacidade, a pessoa com ciúme patológico exige sua senha de e-mail, verifica constantemente suas ligações e mensagens no celular, vasculha a bolsa da companheira (no caso de homens), e chegam até mesmo a criar problemas no ambiente de trabalho da pessoa, pois se recusam a aceitar que ela mantenha qualquer tipo de interação social com os outros.

A situação piora muito para o companheiro(a) de uma pessoa com ciúme patológico quando ela começa a ter idéias ilógicas e sentimentos desproporcionais nas situações que se apresentam, tais como ataques de fúria, agressão física, depredação do ambiente e ocorre o risco de homicídio, muitas vezes acompanhado do suicídio da pessoa ciumenta.

O ciumento tenta se justificar sempre, muitas vezes usando argumentos vazios, diz que ama a pessoa, se diz arrependido quando percebe que exagerou, mas acaba por repetir o mesmo padrão de comportamento sempre. Isto se agrava quando o ciumento começa a ter delírios (idéias ou crenças baseadas em fundamentos ilógicos ou sem base na realidade), quando imagina que qualquer ato do seu companheiro(a) culminará em traição, quando sua percepção começa a distorcer os fatos e a realidade em torno de suas inseguranças. O ciumento então desenvolve um sentimento de raiva e vingança contra seu companheiro uma vez que tem a certeza absoluta que está sendo traído a todo momento. A mulher tenta sair dessa situação porque percebe que algo está errado, muito embora não saiba que seu companheiro sofre de um problema psicológico grave, mas seu companheiro não aceita o fim da relação, passa a persegui-la e aí é o terreno onde ocorrem as tragédias, os crimes passionais. 

Para prevenir essas tragédias, o importante é você estar atento aos sinais descritos e pedir ao seu parceiro(a) que busca ajuda, que inclui aí um processo de psicoterapia e dependendo do caso pode ser importante o uso de medicação passada pelo Psiquiatra.

Referências:

http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=142

Torres AR, Ramos-Cerqueira ATA, Dias RS. - O ciúme enquanto sintoma do transtorno obsessivo-compulsivo. Ver. Bras. Psiquiatria 1999;21:3 158-73

Wright S. - Familial obsessive-compulsive disorder presenting as pathological jealousy successfully treated with fluoxetine. Arch Gen Psychiatry 1994;51:430-I